Par Holly Brown (DVM, PhD, DAVCP), responsable de la formation v\u00e9t\u00e9rinaire<\/p>\n\n\n\n
En m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire, la reconnaissance, le diagnostic et le suivi des maladies inflammatoires constituent l'une des \u00e9tapes les plus importantes du bilan m\u00e9dical des animaux malades. Cependant, l'anamn\u00e8se peut \u00eatre impr\u00e9cise, l'examen clinique limit\u00e9, et les animaux peuvent pr\u00e9senter des signes de stress et d'agitation (simulant une potentielle maladie inflammatoire) ou, dans d'autres cas, masquer leur \u00e9tat inflammatoire.<\/p>\n\n\n\n
Combien de fois les v\u00e9t\u00e9rinaires ont-ils entendu des propri\u00e9taires dire\u00a0: \u00ab\u00a0Je me sens b\u00eate, car ils semblaient malades\/boiteux\/l\u00e9thargiques \u00e0 la maison, mais maintenant ils ont l\u2019air d\u2019aller bien.\u00a0\u00bb Il peut \u00eatre difficile d\u2019\u00e9valuer une maladie inflammatoire en se basant uniquement sur la pr\u00e9sentation clinique et l\u2019examen initial du patient\u00a0; il est donc primordial de recueillir rapidement des informations objectives.<\/p>\n\n\n\n
De plus, comprendre l'\u00e9volution d'une maladie inflammatoire (qu'elle soit en phase d'aggravation ou de r\u00e9solution) n'est pas toujours simple avec nos indicateurs actuels (\u00e9tat du patient, app\u00e9tit, temp\u00e9rature, r\u00e9sultats de routine du test CBC, etc.). Bien que les \u00e9quipes v\u00e9t\u00e9rinaires disposent de nombreux outils pour \u00e9valuer l'inflammation, il en existe un (parfois n\u00e9glig\u00e9) qui se distingue particuli\u00e8rement\u00a0: Caract\u00e9ristique de l'inflammation\u00a0: prot\u00e9ines de la phase aigu\u00eb (APP)<\/strong>. Lorsqu'on s'int\u00e9resse aux donn\u00e9es objectives des maladies inflammatoires, on pense naturellement \u00e0 l'h\u00e9matologie et \u00e0 la leucographie inflammatoire classique enseign\u00e9e \u00e0 l'\u00e9cole\u00a0: une hyperleucocytose caract\u00e9ris\u00e9e par une neutrophilie, parfois associ\u00e9e \u00e0 une monocytose. Cependant, en ce qui concerne l'h\u00e9modynamique, les besoins tissulaires en cellules inflammatoires et la capacit\u00e9 de la moelle osseuse \u00e0 y r\u00e9pondre, un test CBC individuel ne refl\u00e8te qu'un instant pr\u00e9cis du passage des cellules dans la circulation sanguine et peut ne pas pr\u00e9dire avec exactitude l'inflammation actuelle affectant les tissus.<\/p>\n\n\n\n Prenons l'exemple d'une pneumonie d'aspiration\u00a0: avant l'aspiration, le dosage de CBC chez un chien ne r\u00e9v\u00e8le aucune inflammation (absence de leucocytose et taux de neutrophiles dans les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence). L'animal aspire alors les s\u00e9cr\u00e9tions. Quelques instants plus tard, aucun changement. Cependant, la lib\u00e9ration de cytokines inflammatoires par les poumons, agissant sur l'infection et les d\u00e9bris, attire les neutrophiles vers le foyer inflammatoire. \u00c0 ce stade, les neutrophiles quittent le sang pour les tissus\u00a0; les taux de globules blancs et de neutrophiles peuvent \u00eatre faibles, malgr\u00e9 une inflammation intense. La moelle osseuse lib\u00e8re alors une r\u00e9serve de neutrophiles matures segment\u00e9s pour remplacer ceux perdus \u2013 et, l\u00e0 encore, le dosage de CBC peut redevenir normal. Mais la moelle osseuse est d\u00e9sormais en pleine activit\u00e9 et, en r\u00e9ponse \u00e0 la production continue de cytokines attirant davantage de neutrophiles, elle lib\u00e9rera rapidement des neutrophiles immatures, car ils sont n\u00e9cessaires. Ainsi, de jeunes neutrophiles \u2014 neutrophiles immatures, peut-\u00eatre des m\u00e9tamy\u00e9locytes ou des pr\u00e9curseurs plus pr\u00e9coces \u2014 sont alors pr\u00e9sents dans la circulation. Quel que soit leur nombre total (\u00e9lev\u00e9, faible ou dans les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence), l'augmentation du nombre de neutrophiles immatures est associ\u00e9e \u00e0 une maladie inflammatoire s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Comment reconna\u00eetre les bandes\u00a0? Cela peut para\u00eetre simple, mais ce n\u2019est pas toujours le cas. Une m\u00eame cellule, analys\u00e9e par cinq pathologistes cliniciens, peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e diff\u00e9remment. Cela s\u2019explique en partie par la variabilit\u00e9 interindividuelle li\u00e9e \u00e0 la formation, au mentorat et \u00e0 l\u2019exp\u00e9rience clinique. Pour un v\u00e9t\u00e9rinaire traitant une maladie inflammatoire et devant \u00e9valuer l\u2019\u00e9volution de son patient, sa r\u00e9ponse au traitement, l\u2019examen d\u2019un frottis sanguin et la tentative d\u2019identification et de quantification des bandes sont souvent insuffisants. La pr\u00e9sence de ces bandes est caract\u00e9ristique des maladies inflammatoires, or il n\u2019existe pas de m\u00e9thode objective fiable pour les d\u00e9tecter au microscope.<\/p>\n\n\n\n Certains analyseurs d'h\u00e9matologie peuvent utiliser certaines caract\u00e9ristiques d'une cellule pour identifier son immaturit\u00e9, ce qui peut aider \u00e0 rep\u00e9rer les cellules pr\u00e9sentant un d\u00e9calage vers la gauche et \u00e0 identifier une inflammation. Cependant, les cliniciens n'ont souvent pas acc\u00e8s directement \u00e0 ces valeurs de bandes et l'interpr\u00e9tation de l'op\u00e9rateur reste un facteur important, introduisant ainsi une part de subjectivit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Bien qu'il soit important d'examiner et d'\u00e9valuer les outils traditionnels de la bo\u00eete \u00e0 outils de l'inflammation (mod\u00e8les CBC, cytogrammes et examen du frottis sanguin), il existe une autre option pour \u00e9valuer et suivre l'\u00e9volution des maladies inflammatoires\u00a0: la mesure des prot\u00e9ines de la phase aigu\u00eb (APP).<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Utilis\u00e9es \u00e0 bon escient, les prot\u00e9ines de la phase aigu\u00eb (PPA) constituent un outil tr\u00e8s efficace pour identifier l'inflammation syst\u00e9mique. Elles fournissent une valeur num\u00e9rique pr\u00e9cise, comparable \u00e0 un intervalle de r\u00e9f\u00e9rence de sant\u00e9, et permettent d'\u00e9valuer la r\u00e9ponse clinique. Dans l'organisme, un stimulus inflammatoire survient lorsqu'une l\u00e9sion tissulaire ou une infection active les monocytes et les macrophages, qui lib\u00e8rent alors des cytokines. Ces cytokines ont de nombreuses fonctions, mais elles agissent notamment sur le foie, influen\u00e7ant la lib\u00e9ration des PPA. <\/p>\n\n\n\n Les taux \u00e9lev\u00e9s d'APP sont n\u00e9gligeables chez les sujets sains et augmentent d'au moins dix fois en r\u00e9ponse aux cytokines inflammatoires. Ces prot\u00e9ines augmentent fortement en quelques heures, puis diminuent tout aussi rapidement une fois le stimulus inflammatoire r\u00e9solu. Ainsi, gr\u00e2ce au suivi des taux d'APP, les cliniciens peuvent \u00e9valuer et suivre avec pr\u00e9cision l'\u00e9volution des processus inflammatoires syst\u00e9miques, qu'ils soient \u00e0 la hausse ou \u00e0 la baisse.
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Reconna\u00eetre les maladies inflammatoires<\/strong><\/h2>\n\n\n\nTout tourne autour des groupes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Pourquoi les prot\u00e9ines de la phase aigu\u00eb sont importantes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Ces prot\u00e9ines de phase aigu\u00eb (APP) sont des prot\u00e9ines plasmatiques principalement produites par le foie lors de la r\u00e9ponse inflammatoire aigu\u00eb. Il existe des APP positives, dont l'expression est augment\u00e9e en cas d'inflammation, et des APP n\u00e9gatives, dont l'expression est diminu\u00e9e. Les APP ne sont pas stock\u00e9es dans l'organisme\u00a0; leur concentration refl\u00e8te donc fid\u00e8lement l'\u00e9tat inflammatoire en cours et constitue une cible de choix pour le diagnostic pr\u00e9cis et le suivi de l'\u00e9volution des processus inflammatoires syst\u00e9miques chez nos patients.<\/p>\n\n\n\nL'ABC des applications<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Chez les chiens, la prot\u00e9ine de phase aigu\u00eb la plus couramment mesur\u00e9e est la prot\u00e9ine C-r\u00e9active (CRP ; disponible \u00e0 la fois au laboratoire de r\u00e9f\u00e9rence et sur les analyseurs internes), et la principale prot\u00e9ine de phase aigu\u00eb dans les cylindres est la prot\u00e9ine amylo\u00efde s\u00e9rique A (SAA), qui n'est actuellement pas disponible au laboratoire de r\u00e9f\u00e9rence ni en interne.
L'\u00e9tude de cas de Panzer est un bon exemple de l'importance de la mesure de l'\u00e9volution de l'APP appel\u00e9e prot\u00e9ine C-r\u00e9active (CRP).<\/p>\n\n\n\n